凤阳县：卫健、医保同向发力，开辟协同发展“新路径”

　　近年来，凤阳县卫健、医保等部门紧密协调配合，持续深化紧密型县域医共体管理和医保支付方式改革，城乡医保医共体基金连续4年实现有效结余。结余资金主要用于县域医疗服务能力提升、学科建设和人员奖励。

　　协同基金管理。精细化编制医共体城乡居民医保基金按人头总额预算，交由医共体牵头医院包干使用并及时进行年度清算，落实结余留用政策。同时将住院率、县域就诊率等核心指标完成情况与医共体牵头医院考核、监管等级分类等方面挂钩，切实发挥医保基金杠杆作用。

　　协同推进改革。在DRG支付方式改革的基础上，在基层医疗机构推行日间病床按病种付费、选取8个基层具备收治能力的病种实行同病同保障管理，出台绩效激励政策鼓励患者下转，引导优质医疗资源下沉。

　　协同抓好治理。县卫健委联合县医保局，每季度联合开展一次“三合理”检查、召开一次基金运行情况分析会议，对存在问题的医疗机构联合进行约谈、提醒，倒逼医疗机构主动规范诊疗行为。通过智能审核、智能监控信息化平台，及时总结医保常见违规行为并设定相应规则，植入医院HIS系统医生工作站，医生在开具处方时能够实时提示，有效杜绝了违规诊疗的收费行为，实现了医保监管前置。