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吐鲁番市医保局用实招出重拳 严厉打击欺诈骗保

2022-10-12 来源:新疆维吾尔自治区医疗保障局  作者:佚名

      吐鲁番市医保局联合纪委监委等部门,始终把维护基金安全作为首要政治任务,不断织密扎牢医疗保障基金监管的制度笼子,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为。
    一是强化法治监管。吐鲁番市医保局提请市政府出台了《吐鲁番市关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》,推行“双随机、一公开”监管机制,出台《吐鲁番市医疗保障基金社会监督员管理办法(试行)》,遴选了13名医疗保障基金社会监督员。
    二是强化社会监督。开展线上及线下、专家现场检查以查代训的方式培训,重点培训《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障定点医药机构服务协议》,对定点医药机构现场培训医保政策11场次。制定《吐鲁番市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,发布《关于征集医保个人账户套取现金乱象线索的公告》。
    三是强化综合监管。联合市纪委监委、公安局、卫健委、市场监管局下发《吐鲁番市打击欺诈骗保专项整治行动方案》,组织医药机构召开3次打击欺诈骗保联席会、推进会,建立任务清单,明确责任分工。建立信息共享和互联互通工作机制,及时将有关违规违纪违法问题和线索移送纪检监察、公安、卫生健康和市场监管等部门,协同执法、一案多处、行刑衔接、行纪衔接。
    四是强化行业自律。开展日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查等,外请医疗专家以及抽调区县医保、医疗系统精兵强将组成专项检查组、会同卫健、公安、市场监管等部门通过抽查复查、医药机构常态化自查自纠、行业自律培训等形式,对全市定点医药机构进行全覆盖稽查核查;今年以来,检查定点医药机构212家,其中:定点医疗机构56家,定点零售要点156家。处理违规医药机构67家,涉及违规资金725.98万元。医疗机构自查自纠上缴13.79万元。积极开展“清零行动”,对全市各定点医疗机构2019年以来涉及的14个存量问题及22.34万元的医保基金,已全面完成存量基金追回和存量问题整改;依托医保信息平台,筛查问题数据1754条,拒付违规资金2.1万元。推进信息强行披露,逐步构建信用体系。全市披露住院用费情况416条,耗材加成情况138条。 

  


原文链接:http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202210/ea08faae5d314ba9acce6c2b5bfa2965.shtml
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