【世界麻醉日】当高血压遇上麻醉：血压如何安全“过关”？

　　如果把血管比作身体的水管，高血压就像水压持续超标，术前若不提前校准压力表（血压监测），术中可能出现“水管爆裂”（脑血管意外）或“断流”（器官缺血）。对于高血压患者来说，麻醉安全的关键在于整个围术期的科学管理。

　　1.焦点问题：高血压患者麻醉安全吗？高血压并非麻醉禁忌，但长期失控的高血压会让血管“生锈”（动脉硬化），可导致术中血流动力学不稳定以及对疼痛和炎症反应过度，同时增加术中及术后脑梗、心梗和急性肾损伤的风险。约85%的患者通过规范管理后可以安全接受麻醉。

　　2.核心原则是：术前血压达标是安全底线。根据《围术期高血压患者管理专家共识》，血压控制目标因年龄和基础疾病而异。建议术前将血压控制在：

　　（1）年龄＜60岁，一般血压应＜140/90mmHg，伴肾脏疾病、糖尿病等慢性病者＜130/80mmHg；

　　（2）年龄≥60岁且无糖尿病、慢性肾病，收缩压应＜150mmHg；

　　（3）高龄（＞80岁）收缩压维持在140-150mmHg，伴慢性病者＜140/90mmHg。择期手术患者进手术室血压＞180 /110mmHg建议推迟手术；术前重度高血压不建议数小时内急降。

　　 二、“评估管道系统”——器官功能筛查

　　高血压可能造成器官损伤，麻醉前需重点检查：

　　心脏：心电图、心脏超声（排查心肌肥厚、心衰）；

　　肾脏：尿蛋白、血肌酐（警惕肾功能不全）；

　　大脑：颈动脉超声（评估脑供血风险）。

　　患者疑虑：哪种麻醉更安全？

　　1.局部麻醉：适合体表小手术（如脂肪瘤切除），但需患者情绪稳定（焦虑会升高血压）。

　　2.全身麻醉：复杂手术首选，医生通过“组合拳”（如丙泊酚+瑞芬太尼）精细调控血压。

　　3.特殊场景：椎管内麻醉（如剖宫产）需警惕血压骤降，术中需备好升压药。

　　实时监测：每1分钟都在“盯梢”

　　麻醉医生通过有创动脉压监测（实时显示波形）、脑氧饱和度监测等设备，确保血压波动不超过基础值±20%。同时备好“应急药物”避免术中血压过山车。

　　疼痛管理：术后疼痛可能引发血压飙升，需科学镇痛（多模式镇痛），疼痛评分＞4分（满分10分）时需及时干预。

　　QA问答：直面核心关切

　　1.术前需要停用所有降压药吗？

　　①利血平：术前7天停药；

　　②利尿药：术前2-3天停药，监测血钾；

　　③ACEI类：术前不必停药；

　　④ARB类：术前1天停药；

　　⑤β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：持续服用至术晨。

　　关键：提前告知医生所有用药（包括中药、保健品），避免药物“打架”。

　　2.术中血压波动太大会不会脑梗？

　　风险确实存在！慢性高血压患者平均动脉压降幅＞25%时，分水岭梗死风险显著增加。

　　3.局部麻醉对高血压患者无影响吗？

　　不是！若阻滞不全，疼痛刺激反而升高血压，需配合镇静镇痛。

　　高血压患者若需接受手术，建议提前2-4周到麻醉科术前评估门诊评估风险，早准备、早安心！

　　麻醉安全不是一场赌博，而是医患携手、科学管理的成果。稳住血压，理性应对，方能护航手术全程！

　　作者：周锦

　　来源：东北国际医院

　　编辑：孟新 池佳

　　校对：陈泽明

　　初审：张悦

　　审核：崔乐文