北京去年拒付或追回医保基金1.65亿元

　　4月11日，2023年北京市医保基金监管集中宣传月启动动员会在京举行。北京市医保局介绍，2022年市区两级医保部门拒付或追回医保基金1.65亿元，全年办理投诉举报218件，处罚款1.42亿元。

　　市医保局介绍，北京严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，着力构建“三横三纵”的监管体系，逐步形成以法治为保障，信用为基础，多形式检查、大数据监管为依托，政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

　　北京加强日常监管，市区两级医保部门通过飞行检查、专项检查、交叉互查等形式，开展定点医药机构全覆盖检查，2022年拒付或追回医保基金1.65亿元。同时，本市也加强了行政执法，全年办理投诉举报218件，处罚款1.42亿元。

　　智能监管也得到加强，北京已制定医保基金智能审核知识库和智能监管规则库，明确13类1.1万条规则明细，建立针对参保人员的16项数据筛查规则。

　　市医保局表示，下一步，本市将聚焦医保基金监管安全规范年行动，继续对重点领域、重点对象、重点药品耗材开展专项整治，强化智能监管，积极探索医保大数据筛查分析，及时分析、研判违法违规行为线索。

　　推进信用体系建设，推进建立守信激励和失信惩戒机制。实施“轻微违法免罚、初次违法慎罚”制度，加强医保医师管理，推动定点医药机构主动纠错、自我监管、合规建设。