安徽淮北烈山区：群众看病有“医靠” 医保便民更惠民

　　今年以来，淮北市烈山区医保局以推进全区医疗保障事业高质量发展为目标，多措并举努力推动医保便民惠民，切实解决群众就医中的实际困难，让群众看病更有“医靠”，医保服务满意度持续提高。

　　打造“便民医保”，让服务沉下去质量升起来。率先实现基层医保服务站点全覆盖，医保政策咨询、城乡居民参保登记、个人综合查询、意外伤害协助调查4项高频业务已经实现村（社区）就近办理。精简服务流程，整合服务环节，平均事项办理时限压缩至1个工作日，“一窗受理”升级为“一窗通办”，避免群众办事折返跑。开展医保政策“六进”宣讲活动，发放医保政策宣传材料1万余份，增强医保政策知晓力度。

　　打造“数字医保”，让数据多跑路群众零跑腿。积极推进医保数字化建设，参保人激活医保电子凭证后，通过扫“码”即可享受医院挂号就诊、医保业务办理、医保账户查询等各类在线医疗保障服务，缩短看病购药的时间，轻松享受普通门诊报销待遇。截至8月，烈山区“两定机构”医保总结算54052笔，使用医保电子凭证结算27462笔，结算率50.18%，医保电子凭证激活率和用户活跃度得到有效切实提升。

　　打造“温情医保”，让“遥不可及”变“触手可及”。打通异地就医互联互通信息渠道，为群众外诊就医提供便捷备案服务，异地住院实现即住即转。目前，烈山区共有9家定点医疗机构实现跨省异地就医结算，54家定点零售药店均实现省内异地直接结算，覆盖面100%。全面落实职工门诊共济保障制度，将普通门诊费用纳入统筹基金报销，参保职工通过“淮北医保”微信公众号即可在线绑定家庭成员，拓展个人账户的使用范围，减轻家庭经济负担。

　　打造“安全医保”，让监管更严震慑更强。创新大数据手段，实施智能化监管，全区89家定点医药机构接入医保基金智能监控系统，实现医保智能监控全覆盖。建立打击欺诈骗保有奖举报制度，从人大代表、政协委员、媒体记者和基层群众中聘任8名社会监督员，发挥社会监督作用。实行医保医师、护士、药师年度积分制管理，纳入个人信用，规范其诊疗行为；采取专项检查、突击检查、交叉互查等形式，对定点医药机构开展全面检查，确保医保基金安全高效使用。

　　打造“全民医保”，让群众获得感成色更足。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等，继续实施参保缴费资助代缴政策，确保困难群体全员参保。大病保险进一步向特困人员、低保人口倾斜，较普通人群起付线下降50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。扎实推进特殊困难群体的医疗救助“一站式”结算，重点救助对象的救助比例达到75%。