【渭南市】渭南：推行慢特病“四办”服务

　　为纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，渭南市医保局以门诊慢特病经办模式改革为突破口，积极探索“政府主导+第三方协同”的创新机制，推动医保基金监管从“事后抽查”向“事前预警、事中拦截”转变，显著提升基金使用效率和群众满意度。

　　面对医保基金支出持续增长等突出问题，渭南市医保局主动作为，引入第三方商业保险机构参与门诊慢特病经办服务，构建起“数字监管+精准服务”双轮驱动的新型管理模式，实现医保治理能力现代化转型。

　　在基金安全防控方面，打造全流程智能监管体系。通过上线慢病智能监管子系统和医疗费用审核子系统，实现事前处方审核、事中购药监管、事后费用稽核的全链条闭环管理。作为全省首家将智能审核系统无缝内嵌至省级医保平台的地区，渭南市在试点区域（城三区）2025年1—8月医保基金支付总额同比下降9.28%，通过精准拦截违规行为，单品种药品节约基金支出达46.47万元，累计追回违规基金29.23万元，有效筑牢基金安全防线。

　　在提升服务体验方面，创新推出“出院办、即时办、集中办、便捷办”的“四办”经办模式，精准对接不同参保群体的实际需求。通过设立专窗、下沉服务、简化材料、优化流程，实现慢特病申报“少跑腿、快办理、全覆盖”。2025年三季度，“四办”模式累计服务群众超3.3万人，基层参保人申报便利度大幅提升，材料提交数量减少近半，办事效率提升40%以上。

　　此外，渭南市还推动“双盲”审核机制落地，依托线上小程序与线下服务结合，确保资格审核过程的公平公正。2025年1—8月，城三区新增慢特病纳入人员3995人，政策覆盖精准度与群众认可度显著增强。