【妇产科普】孕期打鼾，并非小事：远离睡眠中的“呼吸暂停”

　　“我们以清醒度过一天，却以睡眠度过大半人生。”睡眠占据了我们生命中三分之一的时间，它对我们的脑心健康也影响至深，但是有一个“坏蛋”，在悄悄地影响着睡眠的质量，那就是阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea，OSA），不仅如此，我们关注到一类人群，它还想以一己之力对她们进行双重伤害——妊娠期女性。

　　什么是OSA？它是一种常见的睡眠呼吸疾病，其特点为睡眠期间反复出现的上呼吸道狭窄或阻塞，就像有“一只手”反复捏住为你输送氧气的管路，从而引起气流受限、间歇性缺氧和睡眠结构紊乱。

　　妊娠期是一段伴随显著生理变化的特殊时期，对于呼吸功能、激素水平等多个方面均会出现一系列较大改变。随着孕期进展，孕妈妈们的体重增长，颈部和咽喉周围脂肪增加，造成呼吸道被挤压，同时雌激素及孕酮水平增高也使鼻咽喉部直径减小、通气阻力增加，这些都大大提高了孕妈妈们发生OSA的风险。妊娠早期、晚期 OSA 患病率分别为 10.5%、26.7%，高于非妊娠期育龄女性的患病率，且患病率随着妊娠进程的推进呈现上升趋势。

　　妊娠期OSA不容忽视。它不仅影响母体的睡眠质量，还是很多脑心疾病的“元凶”，是多种妊娠并发症的独立危险因素，危害母婴健康。当孕妈妈们出现OSA时，身体会经历间歇性缺氧，这种缺氧状态会引起交感神经过度兴奋，使身体进入“战斗”状态，导致血压升高和血糖调节紊乱，增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期及多种妊娠期心脑血管疾病的发生风险。对胎儿而言，母体夜间反复的间歇性缺氧会通过胎盘影响胎儿宫内环境，可能导致胎儿生长受限、低出生体重、早产等不良妊娠结局风险增加。研究发现，出生时体重不足的婴儿，长大后更容易出现肥胖、糖尿病等代谢问题。

　　因此，在期待新生命的同时，孕妇也需关注身体出现的某些信号，如新发或加重的夜间打鼾、睡眠中可被观察到的呼吸暂停现象、晨起口干、晨起头痛、头晕这些表现应引起重视，因其可能是OSA的临床表现，当出现这些症状时，应及时到医院筛查是否存在“OSA”，多导睡眠监测（PSG）是诊断“OSA”的金标准，一些问卷和便携家用设备也可作为初步筛查工具。

　　如果孕妈妈们确诊“OSA”，也不要担心，针对这个“坏蛋”，我们早已有了一套成熟的“战略”。我们的根本目标在于有效解除气道阻塞，改善夜间低氧血症与睡眠结构紊乱，从而降低不良妊娠结局。

　　首先可以试试侧着睡以及稍稍抬高床头，它们都可以使呼吸道受压迫小，呼吸会更通畅；同时，在产科及营养科医师指导下进行科学的孕期体重管理，避免体重增长过快，减轻颈部和咽部脂肪沉积、缓解气道压迫；对于中重度OSA，或经生活方式干预后症状改善不显著者，持续气道正压通气（CPAP）是当前公认的一线且最有效的治疗方案。它对母婴都很安全：就像用空气做一个隐形的“支架”，在睡眠时持续输送气流以“撑开”狭窄的气道，保证呼吸畅通；如果实在无法适应CPAP呼吸机，特别是因为下巴后缩导致轻度至中度OSA，也可以定制一个口腔矫治器——它像一副牙套，睡觉时戴着，通过前移下颌骨间接扩大上气道口径，然而，其应用需经严格评估并在多学科团队指导下进行。

　　需要明确强调的是，针对OSA的常规外科手术治疗（如悬雍垂腭咽成形术）因涉及麻醉风险与术后恢复不确定性，在妊娠期间通常属禁忌，应延期至分娩后评估。

　　我们常说，预防大于治疗，在日常生活中，孕妈妈们如何预防OSA呢？我们同样建议孕妈妈们采用侧卧睡眠，同时，要定期产检，了解自己和宝宝的身体状态，除此之外还要特别注意管理好体重。

　　科学控重，是预防OSA的关键一步。具体增重多少合适呢？这要看孕妈妈们的孕前体重指数，也就是我们常说的BMI。理想情况下，孕前BMI最好在18.5-23.9kg/m2之间，整个孕期增重约8-14公斤为宜——孕早期不超过2公斤，中晚期每周增长控制在0.37公斤左右。体重管理过程比总数更重要，我们提倡“动态管理”，孕早期可适当放宽，而孕中晚期则要相对严格，这样能更好地降低妊娠期OSA的风险。

　　控制体重总是要讲究“管住嘴，迈开腿”。

　　孕期的科学饮食，核心是“重质不重量”，关键不在于“吃两人份”，而是要追求食材多样性，确保营养全面，满足母婴双方需求。建议少食多餐，既能缓解胃部受压带来的不适，也有利于血糖稳定和体重控制。

　　科学的运动对母胎的健康有所帮助，对于孕妈妈们来说，妊娠期运动的关键在于“安全适度，量力而行”。开始前，务必请医生进行运动风险筛查以及运动能力评估，排除禁忌症。我们可以从轻松愉快的散步、孕妇瑜伽入手，每周3-5次，每次约30分钟。运动强度把控在“运动时微喘，但仍能舒适地交谈”的“中等强度”。在有氧基础上，还可以适当加入轻柔的力量与拉伸训练，以维持肌力与柔韧性。需要强调的是，所有运动都应在指导下进行，以确保动作规范、安全有效。

　　“舒服的睡眠，才是自然给予人的温柔的令人想念的看护。”优质的睡眠同时呵护着每一位妈妈和宝宝的健康，妊娠期OSA是一种隐匿的疾病，因此“打呼噜”也不是小事，它可能是OSA露出的“小马脚”，不能忽视。让我们一起通过科学的方法，识别它、预防它、打败它，守护每位孕妈妈的睡眠，迎接健康的宝宝。