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内蒙古自治区医疗保障局的监督范围

2024-09-27 来源:健康内参编辑部  作者:

内蒙古自治区医疗保障局的监督范围广泛且全面,主要涵盖以下几个方面:

一、医疗保障基金使用监督

·基金预决算管理:协同有关部门编制全区医疗保障基金预决算草案,组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法,确保基金的合理使用和有效监管。

·支付范围与标准:监督医疗保障基金的使用是否符合国家规定的支付范围,以及本行政区域内具体支付项目和标准的执行情况。

·安全防控机制:建立健全医疗保障基金安全防控机制,防止基金被侵占、挪用或滥用。

二、定点医药机构服务行为监督

·服务协议管理:监督定点医疗机构和定点零售药店与服务协议的订立和履行情况,确保其按照协议提供合理、必要的医药服务。

·医疗服务行为:监督纳入医疗保障基金支付范围内的医疗服务行为和医疗费用,防止过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药等违规行为。

·医药价格与收费:贯彻落实国家药品、医用耗材价格政策,组织制定医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,并监督其实施情况,确保价格合理、收费透明。

三、招标采购与配送结算监督

·招标采购政策:制定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进药品、医用耗材招标采购平台建设,确保采购过程的公正、透明和高效。

·结算管理:监督医疗保障基金与定点医药机构的结算过程,确保结算及时、准确、合规。

四、信息化建设与数据安全

·信息化建设:负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设的推进工作,确保信息系统的稳定运行和数据安全。

·数据共享与交换:加强与有关部门的信息交换和共享,确保医疗保障数据的准确性和时效性。

五、违法违规行为查处

·查处职责:依法依规查处医疗保障领域内的违法违规行为,包括欺诈骗保、套取基金等行为,维护医疗保障制度的严肃性和权威性。

六、其他监督职责

·合作交流:开展医疗保障领域合作交流,借鉴先进经验,提升全区医疗保障工作的整体水平。

·公众服务与咨询:提供医疗保障咨询服务,解答公众疑问,提高公众对医疗保障政策的知晓率和满意度。

综上所述,内蒙古自治区医疗保障局的监督范围覆盖了医疗保障基金使用、定点医药机构服务行为、招标采购与配送结算、信息化建设与数据安全以及违法违规行为查处等多个方面,旨在确保医疗保障制度的健康运行和参保人员的合法权益得到有效保障。

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