健康知识69：门诊共济如何保障退休人员利益

今年初，多地陆续开始启动职工门诊共济保障改革。这项关系到3.54亿医保参保人利益的制度，要求待遇支付向退休人员倾斜，截至2021年底，职工基本医疗保险制度内退休职工为9324万人。 

在政策说明中，多地医保部门明确表示，改革后，大部分参保人员的个人账户当期会减少。同时，他们还用具体的数据和案例向公众说明，对于特别门诊个人自费负担重的退休人员来说，门诊互助的收益远远超过个人账户的减免，往往通过减免几百元，报销几千元甚至几千元。

日前，就公众关心的医保个人账户改革的热点问题，第一财经采访了业内多名专家。专家们普遍认为，医保个人账户运行20多年来，已经完成了历史使命并且其局限性也在逐步凸显，按照“权益置换”的原则逐步以门诊共济来代替个人账户是大方向。

根据“南京市人民政府+南京市医保局”相关文件，现对从2023.1.1开始执行的“南京市职工基本医疗保险门诊共济保障机制政策”作以下简单宣导（详细文件可在网上下载）：
1.职工医保在职职工，个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，缴纳标准为本人参保缴费基数的2%；
2.个人账户支付范围扩大：包括“取消家庭共济起付额度（4000元），参加我市职工医保+居民医保的直系亲属之间可共济”等10条；
3.职工医保门诊统筹：取消“起付线”，提高门诊费用上限至1.5万元（超过部分不能报销），费用分段报销（0-1000元、1000-5000元、5000-15000元）。

 关注政讯通·全国健康产业资讯发布中心，了解更多健康知识。