国医大师路志正：调理脾胃治疗胸痹心痛验方一首

　　▲路志正（1920.12-2023.1)，首届国医大师，中国中医科学院主任医师

　　导读：1976年，男性患者贾某，因冠心病反复多次住院，使用了当时多种中西药物以“活血化瘀”或“扩张冠脉”，却不能完全缓解，遂请路老会诊。路老察其胸闷痞塞，纳呆恶心，舌淡胖，苔厚腻，脉沉细小滑，认为是湿浊中阻，上遏胸阳，拟芳化湿浊、健脾祛痰方。患者服药3天后症状缓解，7天出院，继于门诊调治，未再复发。路老对此感触颇深，萌发了调理脾胃治疗胸痹心痛的思路。其后，展开湿病证治及调理脾胃法治疗胸痹心痛方面多项课题研究，化浊祛湿通心方是其代表方。

　　化浊祛湿通心方

　　组方：

　　藿梗10g（后下），苏梗10g（后下），厚朴10～12g，炒杏仁9g，白豆蔻6g（后下），菖蒲10～12g，郁金9～12g，茵陈12g，茯苓15～20g等。

　　功效：

　　芳香化湿，健脾宁心。

　　适应证：

　　①湿浊痹阻之胸痹心痛（冠心病心绞痛等）：胸闷重而心痛轻，阴雨雾霾天加重，舌质暗，苔白腻，脉沉缓或沉滑。

　　②湿浊痹阻之血浊（高脂血症等）：头晕昏沉，肢体困倦，舌质暗，苔白腻，脉沉缓或沉滑。

　　煎煮方法：

　　本方药性以芳香为主，注意轻煎后下，每次煎煮时间以20～30分钟为宜。

　　注意事项：

　　运用本方过程中，若湿浊渐化，呈现舌淡嫩红、舌苔薄腻或少苔，气阴两虚显露者，酌减藿梗、苏梗、白豆蔻，厚朴改厚朴花10g，酌加太子参12g，麦冬12g，黄精12g，丹参15g。

　　医案分享

　　贾某，男，51岁，工人，北京籍，1976年5月25日初诊。

　　患者于1974年开始经常胸闷，气短，心悸，心前区阵发性疼痛，伴恶心，纳呆，肢倦乏力，于1976年1月7日症状加重，住院拟诊冠心病，心动过缓（43～56次/ 分），Ⅱ度房室传导阻滞，采用益气养血、活血化瘀、理气健中之剂，扩张血管、降脂等药物治疗3个月，诸症缓解，心率60次/分。出院后半个月，前症复发再次住院，曾服苓桂术甘汤、真武汤未见效，延请路志正会诊。

　　刻诊：胸闷，心悸，阴雨天加重，头晕，目眩，恶心，食少，食后脘闷腹胀，口唇紫暗，舌体胖嫩，苔白厚腻，脉沉迟小滑。

　　中医诊断：胸痹。

　　西医诊断：冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞。

　　辨证：湿浊阻遏胸阳。

　　治法：芳化湿浊，健脾祛痰。

　　处方：藿香梗8g（后下），苏梗6g（后下），炒杏仁9g，石菖蒲12g，郁金9g，茯苓15g，姜半夏9g，炒苏子9g，路路通12g。6剂，水煎服，日1剂。

　　二诊（1976年6月5日）：食欲改善，食后脘闷腹胀好转，眩晕减轻，心率67次/分，血压128/80mmHg。既见初效，守方续服6剂，出院转门诊治疗。

　　三诊（1976年6月16日）：诸症明显减轻，偶头晕、恶心，肢体倦怠，心率68 次/ 分，心电图正常。继上方，加炒苍术9g，炒白术9g，山药12g，赤小豆30g，生姜9g，以增健脾祛湿之功，再服6剂。

　　四诊（1976年7月19日）：诸症悉除，心率70次/分，舌红嫩苔白，脉稍弦。续服前方6～10剂，以巩固疗效。追访1年病情稳定，未再复发住院。■