2027年全覆盖！医保评价体系大变革

近日，国家医保局在11省市启动真实世界医保综合价值评价试点，这意味着药品和医疗器材的医保评价不再局限于实验室数据，而是更加关注它们在真实临床环境中的效果。

以往医保目录决策多依据药品上市前的临床试验数据，但这类数据来自严格控制的环境，与实际临床存在差距：有些药在试验中效果好，可面对复杂患者群体、多变用药条件时，疗效和安全性可能打折扣。而真实世界数据源自实际医疗场景，涵盖临床病历、医保结算、健康报告等，更能反映药品器材的真实表现，为医保决策提供更精准的依据。

试点工作将分三个阶段推进。2025年底前完成规范制定、数据治理和队伍组建，重点梳理试点地区定点医药机构的临床疗效、质量安全数据；2026年进入实践阶段，建设数据库并按药品、耗材、医疗服务分领域开展评价；2027年进入应用阶段，评价结果将直接用于医保目录谈判、集中采购、医疗服务定价等决策，还会遴选可信评价点常态化推进工作。

这一改革对普通民众意味着什么呢？有着两大利好：一是用药更安全，未来进医保的药品器材经过真实临床检验，风险更低；二是负担更轻，医保资金使用效率提升，能进一步减轻参保人的医疗费用压力。

此次试点覆盖北京、江苏、广东等11省市，计划2027年前形成全国统一体系，既让医保基金“节流”，也为创新药开辟准入快车道，真正实现“数据准、用药安、花钱省”。

【全国健康产业调研中心】招募健康内参调研员，关注反腐倡廉，依法维权，依法行政，扫黑除恶。010-56153985，15340162831，010-53387021。