心过动过速介导的心肌病，您了解吗？

　　近日，北京市垂杨柳医院心脏中心成功完成医院1例快心室率心房颤动导致心动过速性心肌病的射频消融术，该患者在手术前后射血分数的变化，提示导管消融治疗心动过速性心肌病非常有效，标志着医院临床诊疗水平及心脏电生理技术再上新台阶。

　　1.什么是心动过速介导的心肌病?

　　心动过速性心肌病是指继发于无法控制的心动过速（房颤、室上速、频发室早）的左心功能障碍，心肌纤维化，这种心动过速在治疗后心功能部分或完全逆转

　　2.它有什么危害？

　　当患者发作心动过速，可能会导致心力衰竭，心脏结构和功能出现障碍，患者会出现心悸、憋气、乏力双下肢水肿等症状。

　　3.如何治疗？

　　首选射频消融治疗恢复窦性心律，只有在消除房颤后，左心室收缩功能改善或正常化，才能证实最终房颤诱发的心动过速性心肌病诊断。

　　心律失常引起的心肌病:可能的诱因、治疗、效果和恢复

　　病例介绍

　　患者中年男性，46岁，因心悸1年余，加重伴喘憋、双下肢水肿1个月入院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无吸烟、饮酒史。无家族遗传病及猝死家族史。入院心电图提示快心室率心房颤动，心脏超声提示双房左室扩大，LVEF35%，室壁运动弥漫性减低；入院后予以利尿、抗凝、控制心室率药物治疗，完善冠状动脉CTA未见异常；初步诊断为慢性心功能不全急性加重心功能III级持续性心房颤动。

　　经心脏医学中心主任张俊蒙、心脏内科主任皮林及团队专家认真分析患者病情特点后认为：患者心衰原因为心动过速介导的心肌病可能性大。首选射频消融治疗恢复窦性心律，只有在消除房颤后左心室收缩功能改善或正常化，才能证实最终房颤诱发的心动过速性性心肌病诊断；且对患者的管理包括监测潜在的心律失常和进行标准心力衰竭治疗。

　　房颤射频消融治疗

　　在完善食道超声检查除外心房血栓后，成功给患者行持续房颤射频消融术。术后复查心脏超声提示LVEF50%，左室舒张末期内径由60mm缩短至46mm；心衰症状显著改善。

　　 本病例在转为窦性心律后心功能恢复快，心衰症状明显好转，符合心动过速性心肌病诊断。

　　参考文献

　　HuizarJF,EllenbogenKA,TanAY, et al.Arrhythmia-Induced Cardiomyopathy: JACC State-of-the-Art Review. JAm Coll Cardiol.2019,73(18):2328-2344.

　　RaymondA,NattelS,WakiliR,et al. Mechanismsand Clinical Significance of Arrhythmia-Induced Cardiomyopathy. CanJ Cardiol.2018, 34(11):1449-1460.

　　北京市垂杨柳医院心心脏中心在张俊蒙主任、皮林主任医师的指导下再心衰、重症、冠心病介入、心律失常治疗领域有着丰富的经验和深厚的积淀，无论是优化药物治疗方案、还是超滤治疗，以及射频消融、心脏同步化器械治疗方面，都紧跟学科发展前沿，为患者提供全方位的医疗服务。

　　张俊蒙

　　医学博士，Mayoclinic博士后，副主任医师，副教授；垂杨柳医院心脏医学中心主任，心脏重症（CCU）主任；职称：副主任医师。擅长：复杂心律失常射频消融术、起搏除颤器植入、心衰器械治疗、冠心病介入治疗。出诊时间：周一上午专家门诊。

　　皮林

　　心内科主任职称：主任医师。擅长：难治性高血压、顽固性心衰、晕厥、心律失常。出诊时间：周二上午知名专家门诊。