航空总医院脊柱外科：微创治疗为87岁老人解除腰腿疼痛

　　杨某某，女，87岁，腰椎管狭窄症（重度中央管狭窄）腰痛伴右小腿放射痛及麻木1年，腿痛VAS评分为7分，伴间歇性跛行，跛行距离约200米，夜不能寐。由儿子于2024年1月31日陪同到航空总医院脊柱外科门诊就诊。

　　“我平时比较能忍受疼痛，但这次腿疼得实在是受不了了，马上要过年了，这可怎么办呀？”杨老太太就诊时如是说。

　　图1 腰椎核磁共振，见腰椎退变严重，腰4-5水平中央椎管重度狭窄，硬膜囊明显受压。

　　脊柱外科副主任常帅接诊后，结合杨老太太的症状体征和影像学检查结果，明确诊断为腰椎管狭窄症，责任节段为腰4-5（右侧）。

　　“根据老太太的病情，保守治疗已经不能达到良好的效果了！”常帅介绍说。“可是老人都87岁了，腰椎管狭窄还能做手术吗？”老太太的儿子说出了自己的困惑。

　　“当然，现在年龄已经不是腰椎手术的限制因素了”，常帅肯定地说，“老太太有较多内科基础疾病，如高血压病、陈旧性脑梗及冠心病等，实施全麻开放手术风险极大。可采取局部麻醉下，应用经皮脊柱内镜的微创手术来完成椎管减压，松解硬膜及神经根，达到解除腰腿疼痛及麻木的目的。”

　　经过完善的术前化验检查、排除手术禁忌症和充分的术前讨论后，脊柱外科团队于2024年2月6日（腊月廿七）成功为杨老太太实施了局部麻醉下的微创手术——经皮脊柱内镜腰4-5椎板间入路右（单）侧椎板开窗椎管减压术：ENDO-LOVE术。

　　图2 脊柱外科副主任常帅手术中

　　通过直径仅6.3mm的脊柱内镜，清晰分辨椎管内神经根及硬膜囊等神经组织，防止误损伤。团队凭借熟练的操作和默契的配合，顺利从杨老太太腰椎管中取出若干块肥厚的黄韧带（如下图3）。手术切口不足1cm。术后第1天杨老太太右小腿疼痛消失，麻木明显减轻，效果立竿见影。

　　图3 摘除的大块的肥厚的黄韧带组织

　　图4 手术切口不足1cm

　　图5 术后第一天复查腰椎CT，见横断面、矢状面及冠状面三维减压充分

　　老人激动地说，“困扰我1年多的腰腿痛终于消失了，我可以开心地回家过年了！特别感谢常主任的高超技术！”术后第二天，即2024年2月8日（腊月廿九），老人家满意地遵嘱出院了。

　　专家视点

　　近年来，脊柱外科门诊因腰腿痛前来就诊的病友越来越多，多是腰椎病的典型症状坐骨神经痛的表现。分析原因归结为：生活中多频弯腰，工作中长期久坐和腰背肌缺乏规律的负荷训练等多种因素叠加所致。除了青壮年病友多发的腰椎间盘突出症以外，中老年病友却更多地被腰椎管狭窄症所困扰。中老年病友得了腰椎管狭窄症，常会出现间歇性跛行，即行走50-100-200米就出现腰臀部沉重酸胀，和（或）双下肢疼痛麻木，无法继续行走，需驻足休息数分钟后方可减轻；减轻后再行走会重复上述过程，周而复始，严重影响其生活质量。

　　脊柱外科副主任常帅表示，腰椎管狭窄症的手术有传统开放融合手术和微创内镜手术两大类。传统开放融合手术，以其充分的椎管减压效果和坚固的局部稳定重建能力，一直是腰椎管狭窄症治疗的金标准。但微创内镜手术较传统开放融合手术具有创伤小、痛苦少、风险小、恢复快、患者易接受等特点，尤其对合并诸多内科基础疾病且无法耐受全麻开放融合手术的高龄患者而言，具有更突出的优势和卓越的性价比。

　　高龄腰椎病友经过药物或康复理疗等保守方法治疗效果不佳时，或因合并内科基础疾病无法耐受全麻开放手术时，抑或内心不接受/拒绝上述开放手术时，可以考虑选择微创手术解除病痛。经皮脊柱内镜下的微创局麻手术的优势就变得尤其突出。目前，航空总医院脊柱外科已经成功开展局麻下应用经皮脊柱内镜微创治疗腰椎管狭窄症，年均手术量达300-400例，为更多病友解除病痛。

　　小知识

　　经皮脊柱内镜下（椎板间入路）单侧椎板开窗椎管减压术：ENDO-LOVE术ENDO-LOVE术：是针对腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，进行的一种微创手术技术。它是通过一个配备有光源和内镜的套筒，从病人腰椎椎板间隙进入椎管来实施手术。内镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊及增生的骨组织等，并利用镜下环锯或动力磨钻和各类抓钳，切除增生的关节突，黄韧带和（或）突出的髓核组织等，对神经根和硬膜囊进行减压，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗方法。

　　ENDO-LOVE手术优势1.微创。皮肤切口小于1cm，不剥离椎旁肌，对脊柱稳定性影响小；2.安全性高。采用局部麻醉，较全身麻醉对患者的心肺脑要求低，术中可以和患者实时交流，有利于降低硬膜囊及神经根损伤的风险；3.术后疼痛等症状立即缓解，大小便可以自理，护理简单；4.单侧（症状侧或患侧）入路，可兼顾双侧。经症状侧或患侧入路进行单侧减压，必要时能实现减压双侧；5.康复快。术后第一天可下地活动，平均2~6周可恢复正常工作和体育锻炼。

　　专家简介

　　常帅 脊柱外科副主任（主持工作）副主任医师、医学博士

　　北京大学医学部骨外科学博士，师从全国著名脊柱外科专家北医三院骨科主任刘忠军教授。1.中华中医药学会脊柱微创专家委员会青年委员、澳台港中医师联合促进会中西医结合临床研究专业委员会委员，发表第一作者/共同一作中英文文章10余篇，其中SCI文章7篇，单篇文章最高影响因子6分，累计影响因子35分。专业擅长：1.颈腰椎退变性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症等的开放手术和微创内镜手术治疗。2.脊柱压缩骨折的经皮置钉手术和椎体球囊（后凸）成形术治疗。3.脊柱侧凸畸形头盆环牵引和侧凸矫形手术治疗。出诊时间：每周三下午，脊柱外科专家门诊；每周四上午，颈肩腰腿痛特色专家门诊。

　　李茂廷 脊柱外科技术主任、主任医师

　　专业擅长：脊柱退变性疾病如颈椎病、腰椎管狭窄症和/或腰椎间盘突出症、后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症等疾病的手术治疗。脊柱外伤和/或截瘫的手术治疗。脊柱原发和转移性肿瘤和髓外硬膜内外肿瘤的手术治疗。儿童及成人脊柱侧凸、后凸畸形的手术矫治。骨质疏松性脊柱骨折的椎体（后凸）成形术等及腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的微创手术治疗。出诊时间：每周二及周四全天，脊柱外科知名专家门诊。

　　杨小胜 脊柱外科副主任医师

　　专业擅长：擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及脊柱骨折等疾病的手术治疗。出诊时间：每周一全天，脊柱外科普通门诊；每周五全天，脊柱外科专家门诊。