国医大师邓铁涛：辨治心律失常经验
国医大师邓铁涛教授潜心研究中医学理论数十载，提出“五脏相关”理论与“五诊十纲”诊疗思维，简称“双五”理论，也将其应用于心律失常的诊治。邓老提出对于心律失常的治疗，中医学具有整体调治优势，中西医结合疗法相辅相成。
中医对心律失常的认识
心律失常既可呈特发性又可继发于其他心血管疾病，严重者危及生命。心律失常可属中医学“心悸”“怔忡”“惊悸”等范畴。《素问·三部九候论》曰：“形气相得者生，参伍不调者病。”王冰注解：“参，谓参校。伍，谓类伍。参校类伍而有不调，谓不率其常，则病也。”可知“参伍不调”指脉象错杂参差不齐、节律凌乱，与心房纤颤等心律失常所产生的脉象“脉搏短绌”一致。古代中医学认为“参伍不调”为病，而现代中医学认为“类伍整齐者”亦可能为病。通过动态心电图、食道调搏、电生理等现代医学检查，节律整齐者亦可为心律失常，如局灶性房性心动过速、部分室上性及室性心动过速等，并根据体格检查、实验室检查等手段明确病因，区分器质性病变与功能性病变。
《素问·平人气象论》曰：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”宗气贯注于心脉，气虚则心失所养，气虚日久，则累及心之阴阳。此外，清代·唐容川《血证论·怔忡》提及：“凡思虑过度及失血过多者，乃有此虚证，否则多挟痰瘀，宜细辨之。”可见心气虚弱，心之阴阳亏损，使得痰浊、瘀血等病理产物痹阻心脉，心脉失和，是心律失常的主要原因。
郭老学术继承人之一郭维琴教授在临床治疗高血压心律失常者，认为其为肝肾阴虚不能滋养心阴，心失所养而致心悸、怔忡，治宜养心安神，故常在杞菊地黄丸基础上加用酸枣仁、合欢皮。
而脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则化源不足，气血不足则心神失养，悸动不宁；且脾为气机升降之枢纽，若升清降浊之功失常，则清浊相干，扰乱神明；此外脾主运化，若此功能失职则水液代谢异常，水湿内蓄，久而化瘀，痰瘀互结。
黄芪30g 党参15g 白术12g
茯苓15g 法半夏10g 化橘红6g
枳壳6g 炙甘草6g 鸡血藤30g
酸枣仁12g
全方共奏健脾益气、补土生火、祛痰化瘀、安神定悸之功，调血脉之余安心神，临床疗效较好。
冠心病心律失常者，多用四君子汤合温胆汤加减；风湿性心脏病心律失常者，则用炙甘草汤或风心方加减：
太子参30g 白术15g 茯苓15g
炙甘草10g 桃仁10g 红花5g
五指毛桃30g 鸡血藤30g 桑寄生30g
二者不同之处在于，在益气的基础上，前者偏于养阴，后者注重活血。
高血压性心脏病心律失常者，择自拟赭决七味汤加减：
党参15g 黄芪30g 白术10g 甘草3g
茯苓15g 陈皮6g草决明24g
法半夏12g 代赭石30g（先煎）
病毒性心肌炎心律失常者，善用犀角地黄汤合五味消毒饮加减（犀角用水牛角代替）；甲状腺功能亢进性心脏病心律失常者，多选自拟甲亢心方加减：太子参30g 麦冬10g 五味子5g
山慈姑10g 玄参15g 浙贝母10g
生牡蛎30g 甘草6g 珍珠层粉10g
在辨病的基础上，气虚者多用黄芪、五指毛桃、党参、太子参、甘草；阳虚者善用桂枝配甘草、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、干姜、狗脊；阴虚者则选麦冬、女贞子、墨旱莲、枸杞子、沙参；活血择鸡血藤、桃仁、三七、丹参、五灵脂；化痰取法半夏、化橘红、桔梗、冬瓜子、竹茹、贝母。邓老指出，在明确病因的基础上对病对证用药，并在此基础上加用具有抗心律失常作用的中药，如三七、苦参、甘松、葛根等，可提高疗效。另外，辨别“已未”对疾病的诊疗意义重大。如患者无基础心脏疾病，出现“良性”室性早搏，自觉心悸，属“功能性”病变；但长期的室性早搏可引起心室扩大，心肌肥厚等“器质性”病变。“功能性”病变属于“未病”，而“器质性”病变属于“已病”，早期干预“未病”预防疾病的发生发展，发挥中医学“治未病”前瞻性优势。
在治疗快速性心律失常时，邓老提倡以益气养阴为法，方用生脉散加减，具体方药如下：
太子参18g 麦冬9g 五味子9g
女贞子15g 墨旱莲15g 鸡血藤30g
玉竹15g 柏子仁15g 茯苓12g
酸枣仁12g 浮小麦30g
珍珠母30g 生牡蛎30g 黄连5g
炙甘草12g 生地黄30g 当归12g
炙麻黄10g 淡附片5g（先煎）
细辛3g 干姜5g 黄芪30g
仙茅10g 仙灵脾15g 炙甘草10g
党参15g 麦冬15g
其中小剂量附片配合干姜温阳而不燥烈，取少火生气之意，临床应用安全有效。
原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/dyjc/content/post_4407739.html
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