普外科成功手术治疗高龄女性食道裂孔疝患者

　　【临床医学】普外科成功手术治疗高龄女性食道裂孔疝患者

　　食管裂孔疝是一种较为常见的消化系统疾病，由腹腔中除食管之外的内脏器或组织，通过膈肌的食管裂孔持续或暂时性进入胸腔引起，表现为胃烧灼感、反酸、吞咽困难等症状。近日，普外科成功完成一例高龄女性食道裂孔疝手术，患者康复出院。

　　患者张某，女性，86岁，上腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐，不能进食，行腹部CT检查提示食道裂孔疝、胃扭转，收至我院普外科治疗。入院后，完善相关检查，评估手术风险，患者高龄，长期不能进食，营养状态差，伴有高血压、Ⅰ型呼吸衰竭、缺铁性贫血、低蛋白血症等基础疾病，手术风险极高，但保守治疗又无法缓解患者症状，术前请消化内科、心内科、呼吸内科、麻醉科、ICU等相关科室会诊，综合评估风险，制定围手术期治疗计划，完善术前准备，于近日在全身麻醉下行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术（Dor180°），术中探查发现全胃及部分横结肠疝入胸腔，诊断为IV型食管裂孔疝，为最重类型，手术困难，术后患者转入ICU监护，2天后病情平稳转回普通病房，腹痛、恶心、呕吐症状消失，能够进流食，1周后患者病情稳定，康复出院。

　　食道裂孔疝的微创手术治疗，既能减轻患者的手术痛苦，又能缩短患者的恢复时间，还能解决患者的消化系统症状。但针对高龄患者做手术，围手术期的管理是非常重要的，既要保证手术的安全，又要保证患者术后的顺利恢复，面对患者及家属的诉求，虽有术前全院的相关科室会诊及完善的术前准备，但外科医生仍要冒着极大的风险去完成高难度复杂的手术。此例手术的成功完成，是医院治疗高龄、体弱多病的食管裂孔疝患者的突破，也是对术者的技术考验，更是对团队的心理考验，多学科协作能力的考验，更为普外科今后微创领域的长远发展积累了宝贵的经验。