【湘西】组织召开DIP病种分组分值第一轮论证会

　　    为了建立DIP本地病种目录库，确保病种分组和病种分值更加科学、合理，实现DIP付费工作精准化，近日，湘西州医疗保障局组织召开湘西州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DI）病种分组分值第一轮论证会。

　　DIP病种分组分值第一轮论证会（内科组）现场

　　DIP病种分组分值第一轮论证会（外科组）现场

　　    据了解，为大力推进DIP支付方式改革，湘西州医保局凝聚合力，组建工作小组，成立改革办公室，抽调专业人员，细化工作职责，制定四条主线，倒排工期，挂图作战。目前，DIP改革开展两次历史数据采集分析工作，共采集33家定点医疗机构数据，数据经过校验、清洗、裁剪后得到75.8万条有效住院历史数据。按照《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》和《DIP病种目录库（1.0版）》分组原则，根据“疾病诊断（ICD-10）前4位+手术及操作编码 （ICD-9-CM3）”的组合方式聚类形成病种组合。湘西州DIP目录库病种共计3960组，其中核心病种2320组，覆盖病例比例85.57%，本地新增核心病种743组，覆盖病例比例4.44%，综合病种897组，覆盖病例9.99%，分组效果明显。

　　各临床科室专家与国家级专家论证现场

　　    本次论证会邀请湘西州168名临床专家，按照学科分18个小组开展论证。论证工作遵循DIP技术规范病种组合的“客观原则、自然原则、统分结合原则”三大基本原则，经过各组专家充分沟通、论证、协商，最终确定病种分值调高107组（内科52组，外科55组），调低162组（内科49组，外科113组），以客观反映每个病种的资源消耗与疾病特征。明确42组常见的、治疗难度低、既往在基层医疗机构就诊人次高的病种作为基层病种，湘西州推行“同病同治同价”，引导医疗资源有序下沉，推动分级诊疗，提高医保基金使用效率。

　　    本次开展论证会是医保与医疗机构共同协商机制的推进，取得了一定成效。一是提高了医疗机构和临床医生对病案首页质量的重视程度，同时提高了医疗机构推进DIP工作的积极性；二是是调整了部分病种分值，使其更贴近临床实际，为2023年DIP付费奠定基础；三是促进了医院诊疗行为更加规范，医疗机构费用得到合理支付。