河北省唐山市工人医院：在新征程上勇当医改探路先锋

　　河北省唐山市工人医院地处城市核心区，由朱德题名。

　　早在1991年，该院就已获评为国家首批、河北省首家三级甲等医院。

　　在深化医药卫生体制改革的实践中，该院始终扮演着探路先锋的角色。

　　去年5月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，标志着公立医院改革发展进入新阶段。

　　“高质量发展要求公立医院回归公益本位，实行党委领导下的院长负责制，坚决破除逐利机制，始终把社会责任放在第一位，从而发挥引领示范作用，更好地守护人民健康。在此过程中，公立医院必须处理好规模、质量、结构、效益的关系，不断推动医院由规模扩张型向质量效益型转变。”对于高质量发展的内涵，唐山市工人医院院长胡万宁如此理解。

　　瞄准高质量发展靶点

　　公立医院高质量发展的最终愿景是医务人员受鼓舞、医院本身得发展、群众有口碑、政府有认可。对标这四个落点，敢为人先、善为人先的唐山市工人医院已取得了阶段性成效。

　　“所谓‘高质量发展’,就是要将人民群众对美好生活的向往变成现实。医院以三级综合医院等级评审和‘转变作风、提质增效’活动为工作主线，开展优化诊疗服务百日攻坚行动，在争先进位的评比活动中，形成了积极向上的工作氛围。”胡万宁介绍，唐山市工人医院建立“为民办事”长效工作机制，选取的10~20件实事，真正触及了患者和群众最关注、最直接、最现实的利益问题。“打个比方，医院通过全面开放节假日门诊，缩短患者排队等候时间，加快核酸检测报告出具时间，建立清晰的导视标识系统，完善一站式服务体系，显著提升了患者就医获得感和满意度。”

　　与此同时，唐山市工人医院把握京津冀协同发展机遇，积极对接北京优质医疗资源，完成唐山市政府交办的重点任务，使群众在本地就能获得优质的医疗服务。

　　比如该院与北京大学人民医院建立了全面学科共建合作体系，成立了血液科、心内科、胸外科、创伤科、内分泌科5个学科区域协作中心。

　　再比如，该院与解放军总医院、北京协和医院建立远程会诊中心，开通区域内疑难重症会诊转诊绿色保障通道，打通群众就医“最后一公里”，建立重大疾病、疑难杂症会诊综合信息平台。

　　此外，在唐山市委、市政府的全力支持下，唐山市工人医院以打造唐山市医疗标杆为目标，全面加快新院区建设。据了解，新院区总用地面积达194182平方米，总开放床位2000张（其中一期开放床位1500张，二期开放床位500张）。胡万宁告诉记者，新院区将成为医疗人才的集聚地和培育地，聚力打造集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的区域性、现代化、智能化、国际化三级甲等综合性医院，为患者提供更优质、更便捷、更高效、更人性化的诊疗服务。

　　打造有序就诊新常态

　　高质量发展不能单打独斗，解决群众看病难、看病贵的问题，需要不断推进医联体建设，促成有序就诊、合理就医的新常态。

　　今年两会上，作为全国政协委员的胡万宁，将目光聚焦于医联体建设。“医联体所建立的责任共担和利益分配机制，有助于调动医联体内各医疗机构的积极性，使三级医院逐步降低常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，基层医疗卫生机构、康复机构等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。”在他看来，一个合理的医疗资源结构应该呈金字塔型：基层医院是解决常见病、多发病的“塔基”；大型医院是专攻疑难重症的“塔尖”，通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，真正形成分级诊疗的格局。

　　胡万宁认为，可按照网格化布局管理，组建由三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构等为成员，组成紧密型城市医疗集团，统筹推进网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性的医疗服务体系建设。

　　“集团内各医院加强协作，结合实际建设优势专业专科，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平，推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务，加强公立医院公共卫生科室标准化建设，提升公共卫生服务能力。”如今，胡万宁的设想渐成现实。在此之前，他曾任唐山市人民医院院长。在任期间，该院组建了涵盖232家单位的资源共享、合作共赢的医联体，覆盖人口700万。

　　通过“互联网﹢”模式，医联体内医疗机构建立了诊疗信息互联互通的影像云平台、心电云平台、病理云平台和远程会诊云平台，并实现人才、技术、设备、教育培训等资源共享。截至2021年年底，接入远程医疗云平台的医疗机构达211家；完成心电会诊74705例、影像会诊33370例、远程会诊248例、病理会诊5707例，累计在线诊疗总检查量3567346人次，分级协同158840人次，CT诊断量68806人次，X线诊断量73393人次，MR诊断量15598人次，乳腺钼靶诊断量1043人次；根据医联体常见疾病分级诊疗指南，共计上转患者10010人，下转患者2047人。

　　“上述模式是当前国内主流做法，而在唐山市尚属初次探索。”胡万宁说。他出任唐山市工人医院院长后，这一模式又被“升级”。医院通过与第三方合作，正尝试搭建医联体信息化平台，重点建设远程医疗、慢病管理、双向转诊三大系统，最终目标是建成以唐山市工人医院为核心，以各县区医院为支点，以分级诊疗为主要内容，以“互联网﹢”为手段的新型、数字化医联体。

　　互联网赋能医联体建设

　　在公立医院高质量发展的背景下，城市三级公立医院医联体发展将向哪个方向持续推进？胡万宁认为，将从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，着力解决群众看病难、看病贵问题，突出推广医改典型经验，强化改革系统联动和落地见效。

　　具体而言，该院将推进县域医共体和城市医疗集团试点工作，强化网格化建设布局和规范化管理，落实“分区包段”要求，逐步建立医疗机构间资源共享、错位发展、分工协作模式；将更注重预防为主，更注重公共卫生体系建设。

　　该院将实施预约诊疗、检查检验结果互认、门诊费用跨省直接结算等措施，逐步扩大“互联网＋”医疗服务医保支付范围；进一步完善健康检查、健康评估、健康咨询、健康指导、健康干预、健康跟踪及慢病管理功能，为广大人民群众提供集预防、保健、治疗、康复于一体的高效优质的健康管理服务。

　　胡万宁同时指出，“互联网﹢”医联体新模式促进了信息技术与传统模式的融合，实现了医院、医生乃至患者的共赢。它不仅能给基层全科医生创造更多的学习机会，帮助他们提高医疗技术水平，也能通过预约挂号、预约检查、线上缴费、在线调阅影像报告等方式，优化患者诊疗体验；通过视频问诊、线上复诊、送药上门等服务，使智慧医疗更可及。除此之外，“互联网﹢”赋能医联体建设，一方面将建立健全医联体绩效考评制度，统一管理医联体内各成员单位医疗行为的收入、成本，使制订统一的考核制度、奖惩方案成为可能；另一方面将突破信息壁垒，完善分级诊疗医保支付工作。

　　“运用互联网启动分级诊疗转诊登记系统后，各医疗机构完成医院端HIS（医院信息系统）改造，增加转诊登记按钮。参保人员在从基层医院转入三级医院办理出院结算手续时，如果信息系统判断其为有效转诊，可将两次住院的起付标准进行比较，上次住院起付标准高于该次住院起付标准的，系统不再收取起付线费用；上次住院起付标准低于该次住院起付标准的，系统按起付线费用以两者差额收取，以此减轻患者就医负担。”胡万宁说。