黔南福泉多措并举推动医保精细化管理

　　近年来，黔南州福泉市以获得国务院办公厅表彰“公立医院综合改革成效较为明显的地方”为抓手，充分发挥医保基础性引导性作用，围绕“控基金”“提质量”“优服务”工作目标，持续推进紧密型县域医共体建设，不断巩固药品耗材集采改革成果，努力提升基层服务能力，实现资源合理配置和健康发展。

　　一是深化医保支付方式改革。在医共体内实行“总额预付”管理，将年度可使用基金进行打包预拨到医共体总院，明确基层医疗机构所获基金占比不低于12%，让医共体有更多的资金调配空间。在总额预付上，深入推进一般诊疗费包干管理，以及按床日、按病种、DIP分值付费等多种方式并存的医保支付方式，促进医共体内部合理分配和共济调节使用。

　　二是推动医保供给侧改革。推行“医保诊间支付”和“病区结算”等便民服务改革，有效缓解了群众就医挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、就诊时间短等问题。加强药品耗材配送管理，实现医共体内药品耗材统一采购目录、统一采购配送、统一支付货款的采购模式，有效保障医供体药品耗材合理供给，破解基层医疗机构缺药少药问题。

　　三是建立医共体管理体系。实行“医共体院领导负责制”的医共体协议管理，由医保局、医共体、医共体分院层层签订服务协议，明确医共体制度建设、培训学习、总额预算、药品统一管理等内容，赋予医共体充分监督管理职责。实施医疗保障基金监管制度体系改革，形成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化。探索开展引入第三方技术力量协同监管，推动医保基金合规合理使用。

　　四是强化医保政务服务建设。规范政务服务事项标准化，严格执行医疗保障系统政务服务事项清单，在全市统筹下，参照政务服务“一窗通办‘2+2’”改革模式，在乡镇设置一窗通办综合窗口，推进医保服务下沉，将10项医保公共服务项目经办业务下沉基层；开展乡镇、片区、村（社区）级医保代办、帮办，打造15分钟服务圈医保服务事项18项，一村培养一名“医保明白人”，业务培训到位，事项办理通畅，群众获得感、满意度明显提升。