巴彦淖尔市医院自主完成首例VA-ECMO支持治疗

　　近日，巴彦淖尔市医院成功运用VA-ECMO（体外膜肺氧合）技术，将一位因心源性休克、呼吸衰竭、心肌顿抑而命悬一线的患者从生命的边缘挽救回来。ECMO是当今医学界抢救垂危患者生命的尖端技术，巴彦淖尔市医院此项技术的自主成功开展，填补了地区空白。

　　心源性休克 命悬一线。8月4日下午，家住五原县塔尔湖的66岁的患者到巴彦淖尔市医院就诊。就在7天前患者出现了上腹部疼痛，前2天进一步出现了胸闷、气短、夜晚不能平躺等症状。可刚到市医院一下车，便晕倒在地，眉骨处摔裂了一个口子。

　　急诊心电图显示海某室性早搏、ST段缺血性改变。急诊科副主任医师在询问病史的同时，快速为其缝合伤口并进行床旁心彩超检查。这时，患者突然意识丧失，心电监测提示“室颤”。副主任医师立即徒手胸外按压，在电击除颤一次后，海某的心律失常好转过来，恢复了意识。

　　约1小时左右，患者再一次丧失意识，呈叹气样呼吸，医生迅速给予气管插管、抗休克等一系列抢救治疗，但患者病情仍在进行性加重。在抢救过程中，患者室性心动过速，再次电击复律、抗心律失常治疗后，才恢复了意识。此时的患者烦躁不安、血压下降、急性左心衰，病情急转直下，进展为心源性休克。

　　医生立即将其转入EICU进行监护治疗。PICCO（床旁血流动力学监测）与床旁超声监测数据显示，海某血流动力障碍、动脉血压低、全心射血分数低，心脏室间隔、前壁没有了有效搏动，生命岌岌可危。

　　此时，结束了一天的工作刚回到家的院党委副书记、院长、胸痛中心主任闻讯赶来，与胸痛中心主任医师，副主任医师，主治医师等一起会诊。考虑患者为急性非ST段抬高型心梗、心源性休克、急性肺水肿、肺泡的通透性与顺应性在短时间内极速下降、呼吸衰竭、心肌顿抑（心脏几乎不能有效泵出血液）等危急情况，讨论认为VA-ECMO是治疗患者目前疾病的最佳手段。经全面地评估并取得家属同意后，医生团队决定启动VA-ECMO辅助支持治疗。

　　ECMO是体外膜肺氧合的简称，简单来说：它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，让心脏和肺得到充分的休息，并保证心、脑、肺等重要脏器所需的供氧，为心肺功能恢复赢得宝贵的治疗时间。

　　生死时速 全力以赴。此时，患者的情况已经不允许转移到手术室，也没有时间等待手术，为争取宝贵的治疗时间，患者的股动脉、股静脉切开，穿刺置管、管路安装等一系列操作都在床旁隔离下完成。整个操作过程紧张有序、衔接流畅。在医护人员的密切协作下，机器有序运转起来，随着鲜红的血液回流进患者体内，海某的心率、呼吸、血压逐渐平稳，抢救工作取得初步成功，在场的每个人都稍微松了一口气。

　　然而，医护团队心里都明白，ECMO成功上机，只是万里长征的第一步，接下来ECMO并发症的预防、生命体征监测、出入量管理、内环境平衡、抗凝抗栓、镇静镇痛、机械通气、感染控制、脏器的功能支持……这些都需要一关一关度过，每一关都很难也都很关键。为了确保患者的安全，胸痛中心几位医师，EICU护士长，护师等整组医护人员轮流值守，夜以继日地坚守在患者身边，ECMO机器一刻不停，他们就一刻不离。

　　“一条生命就攥在医生手里，我们不敢有任何疏忽。ECMO是将患者血液从股静脉引出，经过膜肺氧合后再沿着股动脉送回体内，以代替衰竭的心肺功能。机器管路多，一旦出现任何问题，一分钟内患者就会失去生命。”患者介绍说，此前，胸痛中心的医护人员就经过了数次的ECMO培训，无论设备还是人员都做了充分准备，所以这次才能在第一时间用自己的团队和设备为患者顺利开展治疗。

　　VA支持属于ECMO技术中难度较高的一种，启动ECMO只是治疗的第一步，真正的难度在于日常管理。医护人员24小时监测ECMO、PICCO、呼吸机的运行情况，根据查体、心脏听诊情况及实时参考床旁心彩超、PICCO、血气分析、ACT、凝血功能等生命体征的变化，不断调整血管活性药物、抗凝、镇痛、镇静、营养能量支持等治疗方案，并进行有创治疗下的管路护理。只有确保每一个治疗环节安全高效，才能让患者顿抑的心肌细胞有时间恢复，一步步脱离危险。

　　8月8日，对患者来说是个值得铭记的日子。这天，在历经医护人员3天4夜的奋战和长达84小时的坚守后，经过全面评估，他顺利撤除ECMO。撤机后患者生命体征稳定，各项指标逐渐恢复正常。

　　8月22日，又经过两周的改善治疗，患者病情好转出院，等待身体恢复后再进一步进行心梗治疗。

　　巴彦淖尔市医院首例VA-ECMO的成功开展，为急危重症患者重启了“生命之门”，为医院救治设备库中增加了“重磅武器”，使本地区危重症救治技术迈上新台阶，取得了新突破。（孟臻毓 供稿）