辛集市医疗保障局 抓好“强”“实”“严” 高质量推进门诊慢特病管理新模式

　　为持续巩固拓展党史学习教育成果，全面提升医疗保障服务水平，辛集市医疗保障局持续强化门诊慢特病常态化管理，在组织谋划、便民服务、监督管理三方面下足硬功夫，网上申报、定点医疗机构评审认定新模式全面落实，以往评审认定周期较长、频次较少、待遇享受不及时等问题有效解决，参保群众医保体验感、获得感明显提升。

　　组织谋划突出“强”。一是强化组织领导。组建工作专班，由局主要负责同志亲自推动，主管领导具体督导，综合调动全局力量，全力推进工作落实。二是强化工作部署。制定《进一步提升全市医疗保障服务水平的实施方案》和《进一步做好全市基本医疗保险门诊慢（特）病认定有关事项的通知》，明确目标、细化步骤、压实责任，建立专项会议、定期培训、每周评估、监督检查等工作机制，确保责任落实到人、任务落实到位。三是强化宣传引导。制作政策明白纸，明晰覆盖人群、认定标准、申报流程，动员全市39家定点医疗机构、347家村卫生广泛张贴发放，并在辛集发布、辛集市医疗保障局微信公众号宣传推广，让参保群众及早知晓政策流程，全面享受待遇。

　　便民服务突出“实”。一是合理选定承办医疗机构和医师。综合考虑该市医疗机构服务半径、诊疗特色、技术水平等因素，择优选定9家医疗机构，实现全市二级、一级医疗机构以及乡镇卫生院类别“全覆盖”。择优选定31个业务科室、92名专业医师，实现43个门诊慢特病病种评审认定“全覆盖”。二是合理优化现场经办流程。医院医保科室设置专员，对患者递交的材料统一接收、统一分配，组织临床科室有序认定，有效减少群众跑腿、等待时间。在医院显眼位置，张贴流程、公开承办病种和初复审医师信息、设置科室指示牌，使患者对经办流程一目了然，最大程度上满足参保群众就医便利化需求。三是医院设置门诊慢特病管理科室。医院建立门诊慢特病专门门诊室和健康小屋，向患者提供门诊慢特病咨询、科普服务，通过开展健康风险评估、制定精细诊疗方案、建立健康管理档案，打造了门诊慢特病全流程管理闭环，参保群众健康管理意识逐步增强，医院精细化管理水平逐步提升。

　　监管检查突出“严”。一是严格监督管理。制定《基本医疗保险门诊慢性病、特殊病评审认定监督管理办法》，组织医保专家组定期开展专项检查，每季度至少一次，通过大数据分析、随机抽查、“背靠背”盲检等方式，重点审查患者提交资料、医师审批环节等方面，确保评审认定结果公平、公正。二是严格稽核检查。医保稽核监控中心不定期开展明察暗访，重点对诊治过程中医师诊疗行为、用药情况等抽查检查，确保诊疗规范、合理用药。三是严格考核管理。将门诊慢特病管理纳入年度协议考核范围，不断完善定点医疗机构和医师准入退出机制，在让参保群众享受医保改革红利的同时，切实维护医保基金安全平稳高效运行。