以健康为中心 安徽有哪些新实践

　　自党的十八大以来，“大卫生、大健康”理念逐渐深入人心。近年来，笔者在安徽省多地调研走访，发现各地积极探索创新，推动“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，在实践中形成了各具特色的路径和方法。

　　霍山县：设立健康促进激励资金

　　2020年，安徽省霍山县政府设立健康促进奖励资金，以激励乡、村两级医疗卫生机构的服务由“治病”向“防病”转变，推进紧密型医共体建设向纵深发展。以霍山县全县30万城乡居民参保人数为基数，县财政按30元/人的标准安排900万元，医共体集团按12元/人的标准从业务收入中安排360万元，建立健康促进激励资金池。

　　霍山县以健康促进奖励资金为杠杆，建立以效果为导向的医保基金绩效考核机制，围绕医保基金使用、县域就诊率、基层就诊率、慢性病发病率等8项指标制定考核细节，明确分值权重，对乡、村两级医疗卫生机构进行考核，根据考核结果进行资金激励。

　　在健康促进激励资金的分配方面，霍山县以全县30万城乡居民参保人数为基数，按40元/人的标准提取约1200万元，分别用于村卫生室医务人员激励（约600万元）和医共体各分院医务人员激励（约600万元）；按2元/人的标准提取约60万元，用于真抓实干的偏远山区乡村医生激励。

　　通过设立健康促进激励资金，霍山县利用绩效的杠杆效应，促进了乡、村两级医疗卫生机构加大健康宣教和慢病管理力度，进一步做实基本公共卫生服务，强化了乡、村两级医务人员的健康服务意识，促进了医防融合的落地。

　　濉溪县：“大包干”中有“小包干”

　　2019年，安徽省启动紧密型县域医共体建设，实行医保基金和基本公共卫生服务资金总额包干政策，通过建立“以健康结果为导向的绩效考核”与“包干基金结余留用”的激励相容机制，深入推进医防融合。

　　医保基金实行打包支付，由医保部门按本地区城乡居民基本医保当年筹资总额扣除大病保险基金、增量基金风险金后，将不少于95%的部分交由医共体包干使用。牵头医院承担辖区居民当年门诊和住院、家庭医生签约服务、县外住院（不含大病保险对象）等规定的报销费用。基本公共卫生服务资金由卫生行政部门按医共体服务人数和当年基本公共卫生服务筹资标准，将服务经费打包给医共体管理和使用。

　　2020年12月，濉溪县出台《城乡居民基本医疗保险慢性病保障创新试点工作实施方案（试行）》，在医共体内按人头总额预付的基础上，探索实行“大包干”中的“小包干”，对城乡居民医保30组常见慢性病的门诊和住院医保支付费用，由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。医保基金结余按照县、乡、村2∶5∶3的份额分配。

　　慢性病医保支付费用的“小包干”，激励和促进了县域内慢性病防控三级网络的建立，为居民提供从医院、社区到家庭，从预防、治疗到健康管理的全流程卫生健康服务。

　　铜陵市：构建“一中心双下沉”机制

　　在由铜陵市立医院牵头组建医联体的基础上，铜陵市横向和纵向整合区域内的医疗卫生资源，建立“一中心”，推动“双下沉”，做实医防融合。

　　横向上，铜陵市建立“公卫﹢医疗”跨部门协同机制。铜陵市立医院联合市疾控中心、市妇幼保健院成立“医防融合指导中心”，承担医联体内健康促进、慢病管理和妇幼保健等基本公共卫生服务业务的技术指导、人员培训等职责。

　　纵向上，铜陵市推动医疗和公卫资源“双下沉”，推动医疗服务向健康服务转型。铜陵市立医院专家和市级公卫专家组成6个医防融合工作指导组，加入家庭医生签约服务团队，驻点指导工作；与社区全科医生协同推进社区健康促进、慢性病筛查、干预及管理等重点任务。

　　其中，公卫医师利用基层卫生信息平台数据，分析社区居民的健康状况以及危害健康的主要因素，积极开展健康干预；全科医生根据社区慢病筛查结果，对低、中、高危人群进行分级管理，逐步建立起“基层筛查与健康管理、市立医院治疗”的协同服务模式。

　　界首市：两个中心实现防管结合

　　界首市在紧密型县域医共体框架下，由市人民医院牵头成立全民健康管理中心和疾病管理中心。全民健康管理中心重在“防”，疾病管理中心重在“管”，将“防”与“管”相结合，为群众提供全方位全生命周期的健康服务。

　　全民健康管理中心以信息化为手段，融合健康风险筛查、健康风险干预、健康体检、健康管理、院后跟踪服务、慢病康复，健康处方等，将健康大数据、健康行为大数据等与人工智能相结合，打造新技术背景下的创新型一站式智慧健康管理中心。中心不仅对居民进行全面的健康管理，还设置免费健身区，配备专业健身器材，提供专业健身教练，来满足不同层次人群的锻炼需求。

　　    疾病管理中心配备疾病管理师、健康管理师，对需要长期管理的出院患者，提供定期复查、复诊服务，实现院前、院后健康管理服务的全覆盖。