马坊镇：居民健康从“被动治疗”转向“主动管理”

　　建立动态更新的居民健康档案，家庭医生团队“一对一”服务，为重点人群制定精准健康干预方案……在平谷区马坊镇，一场以“主动健康”为核心的健康服务正悄然进行。马坊镇社区卫生服务中心通过一系列环环相扣的举措，努力将健康服务融入居民的日常生活，实现“平时健康有人管，问题随时有人答”。

　　健康管理，档案是基石。该中心通过门诊、接种、体检等多种途径，为辖区常住居民建立统一的电子健康档案，内容涵盖基本信息、健康状况、行为习惯等。特别是结合相关部门摸排的超重、肥胖居民台账，中心对这些人群的健康档案进行重点更新与完善，为后续精准干预打下基础。

　　家庭医生成为居民健康的“守门人”。中心结合家庭医生签约服务，与有意愿的居民，尤其是超重肥胖人群签订协议，建立稳定服务关系。家庭医生团队每年为签约居民进行一次全面健康评估，据此制定个性化健康干预计划，并通过电话、微信、上门等多种方式主动提供“一对一”的健康管理服务，定期随访记录。

　　提升居民健康素养是关键一环。中心以“主动健康”理念为核心，通过健康讲座、义诊、新媒体推送等多种形式，引导居民从“被动治疗”转向“主动管理”，掌握科学减重、合理膳食等核心健康技能。同时，在中心内设立健康管理中心，配备免费自测设备，并联合社区推动健康支持性环境建设。

　　重点人群和慢性病患者的管理是“主动健康”的核心战场。中心对确诊的高血压、糖尿病等慢性病患者进行专案管理，家庭医生定期主动联系，提供用药指导和体重管理建议。针对特殊人群，中心精准施策：对摸排出的223名在校超重学生，家庭医生与网格员组成服务小组，定期向家长推送健康知识；对体检筛查出的630名肥胖老年人，特别是其中188名脂肪肝患者，整合区医院、首都体育学院等优质资源，开展健康监测和专业运动指导。

　　此外，中心还积极发挥中医药在“治未病”中的优势，结合中医博士下基层，为超重肥胖居民提供中医药健康指导，推广八段锦、太极拳等传统养生功法，并为65岁及以上老年人免费提供中医体质辨识和针对性调理建议。

　　从建档签约、评估风险，到教育引导、精准干预、持续随访，马坊镇社区卫生服务中心正通过这条清晰的路径，推动健康服务模式从“被动坐诊”向“主动管理”转变，从而有效控制居民疾病风险，全力提升全民健康水平。