山西医院集体骗保近千万！4 大手段曝光，医保基金如何守住？

“山西医院集体骗保”冲上热搜！一家医院从上到下串通一气，疯狂套取医保基金近千万，直接损害数千万参保人权益。这些人到底用了什么花招？为何骗保事件频频发生？

一、山西医院骗保案：一场精心策划的“掠夺”

主要出资人艾某忠在成为医保定点医院后，便开始策划骗保。他召集多人，通过系统性策划，将医保基金当作“提款机”。

·拉人充数：医院设置“院内营销”和“院外营销”，职工拉人住院得100-300元介绍费，外部人员拉人得500元。甚至安排职工及家属住院，增加患者数量。

·空挂床：部分患者实际未住院，仅将医保卡押在医院，医院伪造病历、检查报告和用药记录，虚构住院事实。

·小病大治：无论空挂床还是实质住院，医院都抬高费用至医保报销上限。如病症轻的患者，医生通过修改病历、增加住院时间、开具名贵药品和检查项目，将费用提高。

·财务造假：医院上传医保报销的用药数额与实际进药数额差异巨大。如一味中药实际进货7700元，上传医保报销金额却高达40万余元，虚开药品未被患者使用，而是回流到药房。

二、骗保屡禁不止：真的是犯罪成本低吗？

骗保事件频发，并非单一原因导致，“犯罪成本低”只是其中关键一环：

1. 监管存在盲区：基层医疗机构分散，医保部门人力有限，对“虚假病历”等隐蔽手段难以全面核查。

2. 利益驱动巨大：部分医院管理层将医保基金视为创收“捷径”，并形成“法不责众”的侥幸心理。

3. 惩处威慑不足：确实部分地区处罚仍以罚款、停业为主，相较于巨额获利，震慑力有限。

三、严打骗保，新规落地

为守护医保基金“救命钱”，必须构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的防线：

·利用大数据、人脸识别等技术，实现实时监控与智能预警。

·建立医保、卫健、市场监管等多部门“联查联办”机制，形成监管合力。

·畅通举报渠道，如国家医保局微信公众号开通举报功能。群众永远是骗保行为的第一目击者，其监督更精准、覆盖面更广。

政讯通・全国健康产业调研中心也一直聚焦健康产业政策、市场监管等信息，会发布的一些政策解读、健康知识等内容，有助于提升公众对骗保危害的认识。

医保基金是全体参保人的 “救命钱”，每一起骗保案，透支的都是社会信任，损害的是全民利益。

只有让骗保者付出沉重代价，才能让违法者“不敢骗、不能骗、不想骗”，切实维护广大人民群众的根本利益。

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