湾里医保｜优化基层服务网络 打通便民就医“最后一公里”

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　　为不断探索医保服务“下沉办”“延伸办”新路径，湾里医保深入推进镇村医保服务站（点）标准化示范化建设，切实解决群众的急难愁盼问题，让医保政策宣传到“第一线”、医保经办开设到“家门口”、医保服务延伸到“最末梢”。

　　织密服务网点，群众看病更便捷‌。针对农村居民就近就医需求，湾里医保推动46家村卫生室全面开通门诊统筹服务，形成“4家卫生院+2个街道社区中心+46家村卫生室”三级服务网络。通过自主选择定点机制，98%参保群众选择本镇医疗机构签约，人均就医半径缩短至1.5公里，有效解决偏远地区群众“看病远”问题。

　　细化支付标准，减轻就医负担。湾里医保‌明确门诊统筹覆盖药品费、诊疗费、检查费等7类费用，创新实施分级诊疗支付机制。卫生院10元/次、村卫生室9元/次的一般诊疗费，分别由统筹基金支付8元，报销比例达80%-89%。政策实施后，基层门诊次均自付费用降至3.2元，较实施前下降62%，惠及1.2万余人次。

　　简化结算流程，实现“一站式”报销‌。湾里医保积极推行社保卡/医保码即时结算模式，参保群众在定点机构就诊时，系统自动完成费用分解。2025年一季度数据显示，门诊统筹直接结算1.25万人次，统筹支付40.93万元，同步实现个人账户支付3.56万元、家庭共济支付1.98万元，三重保障使群众现场结付率提升至95%，真正实现“数据跑腿代替群众跑路”。

　　通过构建15分钟医保服务圈，湾里管理局门诊统筹结算效率提升40%，基层就诊率同比增长28%，医保基金使用效能提高22%，群众对基层医疗服务的满意度达92.6%，切实将惠民政策转化为群众看得见、摸得着的健康获得感。